Cómo te beneficias del cuidado basado en el valor

La atención basada en el valor conduce a la coordinación de cuidados.

La atención basada en el valor fomenta el trabajo en equipo y la integración entre médicos y hospitales, porque en lugar de cobrar por cada servicio que realizan, reciben un único cargo agrupado.

Con este sistema de pago fijo, los médicos y hospitales están motivados para mantener a los pacientes bien y fuera del hospital, y mantener los costos bajo control. Cuando hacen un buen trabajo cuidando a los pacientes y manteniéndolos sanos, se benefician quedándose con una mayor parte del pago único y agrupado. Si no hacen un buen trabajo, pueden perder parte del pago.

Con la atención basada en el valor, los médicos de atención primaria son a menudo la primera línea del sistema de cuidado de salud, responsables de prevenir o detectar pronto los problemas de salud y actuar rápidamente para resolverlos. Esto crea una mayor necesidad de trabajar en equipo con otros médicos cuando se trata de coordinación de cuidado e integración.

En Carelon Health, nuestra atención primaria avanzada pone a los médicos de atención primaria en el centro de todo. Cuentan con el apoyo de un equipo local de proveedores de práctica avanzada, enfermeros especializados, enfermeros, especialistas, farmacéuticos, profesionales clínicos de salud conductual, trabajadores sociales y trabajadores de salud comunitaria. Todo el equipo está comprometido con la salud integral del paciente.

Cómo es la coordinación de cuidados

Si eres un paciente que consulta a un médico de atención primaria (PCP), enfermero especializado o especialista que forma parte de un modelo de atención basado en el valor, no estás viendo solo a una persona. Lo más frecuente es que trabajes con un equipo. Aunque no estén en la sala, tu equipo de cuidado médico trabaja conjuntamente para entender tu salud, compartir información y experiencia, revisar opciones y recomendar el mejor cuidado para ti.

Cuando veas a un proveedor de Carelon Health, puede que notes lo siguiente:

• No te apresuran durante la cita.
• Tienes tiempo para hacer preguntas y obtener respuestas claras.
• Tu médico obtiene información sobre tu historial de salud y tu salud actual.
• Hay coordinación de cuidados e integración.
• Tu plan de tratamiento se basa en las mejores pruebas disponibles y es realmente necesario.

La diferencia entre el cuidado basado en el valor y el cargo por servicio

Tradicionalmente, Estados Unidos ha utilizado un modelo de cargo por servicio. Con este modelo, los médicos cobran en función del número de servicios médicos que realizan, sin importar el resultado. Como un mecánico de autos, se les paga por cada cosa que hacen, como cambiar el aceite, rotar los neumáticos y sustituir las bujías.

Con el cargo por servicio, los médicos podrían no cobrar por hablar del caso del paciente con un especialista, o por hacer un seguimiento con un especialista después de proporcionar una remisión. Además, un especialista puede tener poca motivación para hablar de sus hallazgos con el médico de atención primaria (PCP).

Estas brechas en la comunicación pueden hacer que se pierda información que debería compartirse. Eso puede llevar a un cuidado incompleto, lo que se traduce en un mal resultado para el paciente.

Los beneficios de la atención basada en el valor y la coordinación de cuidados