Explicación de los planes Medicare, Medicare Advantage y Necesidades Especiales

¿Qué es Medicare?

Medicare es un seguro médico federal para personas de 65 años o más, y para algunas personas menores de 65 años con ciertas discapacidades o problemas de salud. Lo gestionan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.

Medicare tiene cuatro partes, o planes, para proporcionar una línea completa de servicios:

• La Parte A, que incluye cobertura hospitalaria.
• La Parte B, que incluye la cobertura médica.
• La Parte C, que combina la Parte A y la Parte B y tiene cobertura adicional. Generalmente se conoce como Medicare Advantage.
• La Parte D, que incluye la cobertura de medicamentos recetados.

Como existen Medicare y Medicare Advantage, a menudo se llama a Medicare “original”.

¿Cuáles son las ventajas de Medicare Advantage?

Un plan Medicare Advantage es como un todo en uno. Combina todos los servicios de la Parte A y la Parte B, y suele incluir la cobertura de medicamentos recetados, lo que significa que no es necesario contratar un plan distinto de la Parte D.

Medicare Advantage también ofrece beneficios adicionales que pueden incluir la cobertura de servicios dentales, de visión, de audición y otros servicios de bienestar.

Los planes Medicare Advantage ofrecen atención primaria y servicios preventivos, coordinación de cuidados, administración de casos y otros servicios para mejorar la calidad de la atención, centrándose en las personas con enfermedades crónicas o de larga duración.

Con Medicare Advantage, hay un límite en los gastos de bolsillo para:

• Deducibles (el monto que pagas por los servicios médicos cubiertos antes de que empiece a pagar tu seguro).
• Coseguro (el monto que pagas por los servicios médicos cubiertos después de haber pagado el deducible).
• Copagos (un monto fijo, por ejemplo, $20, que pagas por un servicio médico cubierto después de haber pagado tu deducible).

Medicare Original no proporciona un límite de gastos de bolsillo.

Muchos planes Medicare Advantage ayudan a los miembros ofreciéndoles servicios de telesalud, atendiendo sus necesidades de salud conductual, poniéndoles en contacto con recursos comunitarios y gestionando sus necesidades de atención para mejorar su salud integral.

¿Qué es un Plan de Necesidades Especiales (SNP)?

Un SNP de Medicare, (pronunciado como “snip”), es un plan de atención coordinada de Medicare Advantage para personas que tienen enfermedades específicas, condiciones discapacitantes, determinadas necesidades de atención médica o que también tienen Medicaid.

Hay tres tipos de SNP:

• SNP de condición crónica (C-SNP).
• SNP de doble elegibilidad (D-SNP).
• SNP institucional (I-SNP).

SNP de condición crónica (C-SNP)

Un C-SNP está diseñado para alcanzar las necesidades de las personas con una o más condiciones crónicas graves o discapacitantes, como diabetes, enfermedad renal (riñón) terminal o enfermedad cardíaca. Los beneficios, las redes de médicos y hospitales, y los medicamentos recetados están adaptados para alcanzar mejor las necesidades especiales del miembro.

SNP de doble elegibilidad (D-SNP)

Un D-SNP es para las personas que pueden tener tanto Medicare como Medicaid y, por tanto, se consideran “doblemente elegibles”. Los miembros del D-SNP reciben los beneficios estándares de Medicare, así como coberturas y servicios adicionales que alcanzan sus necesidades especiales.

SNP institucional (I-SNP)